灾后疫情分析及防范-5

尸体与疾病

灾难导致的量死亡往往加重人疾病暴的忧虑,实,目前并有证据说明量尸体导致灾传染病爆。死亡由灾害本身造,幸存者,并不存在引传染病爆的风险。某些需特别预防的情况,霍乱或血热,才存在尸体引传染病爆的风险。

尸体的处理原则请参阅附一。

不管实何,灾疫情爆的经常被卫生部门媒体夸。尽管科试图澄清些缺乏根据的误区,但‘即将临的疫情威胁’总是媒体灾区报中反复现的主题。

首问题:人口迁移

灾传染病的传播风险主与人口迁移的数量特征有关,具体包括:邻近是否有饮水及的厕所,迁移人群的营养状况,人群接受麻疹类的传染病免疫接的比例,及是否有卫生保健服务等等。疫病在遭受灾害的人群中爆的风险低遭受战争冲突的人群,者中三分二的死亡是由疫病引。营养不良增加因疫病死亡的风险,一情形在战争冲突中更普遍,长期战乱导致的人口迁移说尤此。

水灾疫病爆的记载,比震、火山爆、海啸状况的记录更完备。总的说,那些不导致人口迁移的灾害(无论哪类型),几乎有疫病爆在历史,由灾害导致的规模人口迁移并不常见,很是人类历史规模疫病爆并不频繁的原因一,解释了什不同类型灾害的疫病爆风险各有差异。

传染病传播的危险因素

了有效援助受灾人群,我需准确评估疫情风险。基疫情风险评估,我有侧重有先分配赈灾款项。

系统全面的评估疫情风险需确认几点:

? 受灾区常见的方病流行病;

? 灾区人群的生活状况。包括人口数量,规模,居住点,聚居密度;

? 洁净水的补给状况,卫生保健设备是否足够;

? 灾区人群的基本营养状况疫苗接率;

? 医疗保健病例管理状况。

灾害相关的传染疾病

几类传染疾病皆与灾害所致流离失所的受灾人群有关。进行灾风险评估,应慎重待疾病。

? 与水相关的传染病

? 与人群密集相关的疫病

? 媒介传染病

? 与灾害相关的其他疾病

? 灾难供给中断造的疾病

与水相关的传染病

安全洁净的水源,因一场灾害被破坏。饮水被污染,腹泻类疾病爆,洪水及相关的流离失所有此类的疫情报告。在2004年孟加拉国洪水的一次爆中,超17000病例现腹泻症状,霍乱弧菌(川血清型稻叶血清型)、产毒肠杆菌曾被检。

1998年,西孟加拉的一次霍乱爆(川血清型,超1.6万病例)被认与前的洪水有关。2000年1月3月在莫桑比克的洪水导致了腹泻病例的增。

在1992-1993年印度尼西亚进行的一次规模研究中,洪水被确定由甲型副伤寒沙门氏菌导致的腹泻疫的重风险因素。 2001-2003年印度尼西亚另一有关隐孢子虫感染的风险因素的评估研究中,与照组相比,案例中的病人接触洪水病的几率是4倍。

灾害腹泻疫爆的风险在展中国比在达国更高。在印度尼西亚的亚齐省,2004年12月的海啸两周在扎朗镇的一次快速健康评测中现,幸存者中100%曾从未保护的水井中饮水,此前的两周中85%的居民报告腹泻。

在巴基斯坦的穆扎法拉巴德,2005年一次震,居住在一先有规划、装备很差的营中的1800人中爆了严重的水腹泻。次爆共有超750病例,其中部分是人。在提供了充足的饮水卫生方便设施,疫情了控制。

在国,艾森卡特娜飓风有腹泻疾病的记录。在卡特娜飓风中被撤离的人群中,曾检查诺罗病毒、沙门氏菌,及产生毒素的霍乱胡菌等。

A型(甲型)E型肝炎(戊型肝炎)主通粪-口途径传播,与缺乏安全的水源卫生设施有关。A型肝炎是数展中国的一方病,数孩子因在很的候曾患病具有免疫。因此,A型肝炎规模爆的几率通常就低一些。在有E型肝炎病例的区,该疾病通常随暴雨洪水的生爆;疾病通常比较温,且有较强局限,但是孕妇的死亡率高达百分二十五。在2005年巴基斯坦震,零星的E型肝炎在那些缺乏安全水源的区有生。在流离失所的难民中,现了超1200例急黄疸,其中很被确认E型肝炎。印尼的Aceh在2004年12月海啸,有集中的A型E型肝炎病例。

细螺旋体病是一有流行危险、通动物传染的细菌疾病,并通直接接触受污染的水进行传播。啮齿动物(鼠类)的尿中含有量的细螺旋体病菌,传播途径包括皮肤粘膜与水接触、与潮湿的土壤及蔬果接触、或接触被尿污染的泥巴。洪水啮齿动物的扩散,及人类与啮齿动物共占高带的近距离接触,加剧了病菌的传播。2001 年中国台湾的 Nali 台风、2000 年印度孟买的洪水、1998 年阿根廷的洪水及 1997 年苏联克拉斯诺达尔灾难伴随着细螺旋体病的爆。1996 年巴西生了与洪水关联的细螺旋体病传染,的域分析显示,在约热内卢遭受洪水的区域,细螺旋体病的病率增加了两倍。

与人群密集相关的疫病

灾疏散人口常现人群密集,并助长传播疫病的扩散。灾是否现麻疹等疫病、及疫病传播的风险,取决受感染人群中防疫接率的基本状况,尤其是在15岁儿童中的接率。拥挤的生存环境助长麻疹等疫病的传染,因需更高的接比例才避免疫病爆。1991年菲律宾 Pinatubo火山爆,疏散的人群中爆麻疹,18000人感染。Aceh遭受飓风,在Aceh Utara区现35例规模麻疹群,尽管持续进行了防疫接的宣传推动,是有别病例或群病例现。在巴基斯坦,2005年南亚震现了零星群的麻疹病例(在震6月内病人超400名)。

原核生物脑膜炎通人与人传播,尤其在拥挤的环境中。亚齐省巴基斯坦流离失所的人口中有脑膜炎病例死亡的病例。在述两生疫情,及采取抗菌防疫工应阻止脑膜炎的传播。最近有在受灾人口中规模爆该疫病的报告,但由区冲突迁移的人群中该疫病的爆则有明确的记录。

急呼吸感染(ARI)是导致灾民生病或死亡的重原因,特别是5岁的儿童。缺乏医疗手段抗菌药物提高了由急呼吸感染(ARI)造的死亡率。灾民面临的危险因素包括:人群拥挤、在室内使明火煮食、营养不良。在1998年飓风 Mitch 吹袭尼加拉瓜30,急呼吸感染(ARI)患者增加了4倍;2004年印尼亚齐省海啸2005年巴基斯坦震灾害中,流离失所的灾民中患急呼吸感染(ARI)由此死亡的病例是最的。

媒介类传染病

译者注:传病媒介,医语,指在疾病传播程中,使病原体(细菌、病毒、原虫、蠕虫)与感染象(脊椎动物)生联系的中介因素。传病媒介昆虫(双翅目昆虫、跳蚤等)但有是水生软体动物。

灾害,尤其是类似龙卷风、飓风洪水的气象灾害,影响传病媒介孳生及传病媒介疾疫的传播。一方面,初的洪水冲刷掉现有的蚊虫孳生,但另外一方面,暴雨或河水满溢造的死水,制造新的孳生。

的状况导致(通常是在几周的延迟)传病媒介群(例蚊虫等)的增,并导致疾疫传播。,取决的媒介类它所偏爱的栖息环境。感染者或者易感人群的聚集、受削弱的公共健康基础设施、及现有疾病控制系统的中断,是导致媒介传染病传播的因素。

洪水的疟疾传播是广人知的现象。1991年,哥斯达黎加西洋区的震,导致了蚊虫孳生的环境变化,随就是疟疾病例的急剧升。此外,在秘鲁北部干燥的沿海区,疟疾流行由“厄尔尼诺-南方振荡

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